Temel Cerrahi Manevralar

Ön kol ekseninde kaldıkları takdirde, en etkin biçimde kullanılabilirler.
Kullanılan en etkili yön sağdan-sola’ dır
Makasın uçları, 360 derece rotasyon yapabilmek için elin volar veya dorsal yüzeyine bakmalıdır
Diseksiyon sırasında tek bir kesit yapınız
İnce kesitleri makasın ucuyla, büyük kesitleri ağzıyla yapınız.
Sutürleri alırken makası tutan elinizin bileği, öbür kolunuzun üzerinde sabit kalmalıdır.
Kolayca ve temiz kesebilmek için oluşumları geriniz.
Makasın kulbunu, oluşumun planına uydurunuz.
Her seferinde yalnızca bir tabaka kesiniz.

Manipulasyon ve ince traksiyon için kullanınız.
Dengeli bir şekilde tutunuz
Dişli pensetler gücün, küçük miktarda doku üzerinde yoğunlaşmasını sağlayarak pek az doku hasarına karşılık en fazla tutucu güç elde etme olanağı verirler.
Nazik ince dokularda özel, çok dişli pensetler kullanınız.
Narin oluşumların (kan damarı, sinir) yalnızca adventita’ sından tutunuz.
Dokuyu dikişin konulacağı yerin hemen yakınından tutunuz ve iğne çıkarılana kadar da bırakmayınız.

Künt diseksiyonu yalnızca gevşek, gözeli dokularda yapınız.
Dokuyu güvenli bir şekilde klempe edebilecek uzunlukta seçiniz, klempler arasında kesebilecek, uçları bağlayabilecek veya uç kaçarsa tekrardan tutabilecek uzaklık bırakınız.
Klempin uçlarıyla tutunuz, ucun küçük bir bölümü bağlama sırasında çevresinden dolanabilmeniz için dokudan taşmalıdır.
Klempin tuttuğu oluşumu çekmeyiniz.
Klempin hemen altında ve ona paralel olarak bağlayınız.
İlk atkı sıkıştırılırken klempi yavaşça açınız.
İkinci bir bğlama veya sutür ligatürü gerekiyorsa klempi kısmen açıp tekrar kapatınız.
Klempi her iki elinizle de açabilmeyi öğreniniz
Ligatürü klempin ucuna yerleştiriniz ve geçirirken gergin tutunuz.

C.SUTÜR KOYMAK
1. Portegü
Geleneksel olarak başparmak ve yüzük parmağı, sapındaki halkalara geçirilerek tutulur.
Başparmağın halkaya geçirilmesi dönme eksenini daha iyi bir duruma sokar.
Genel olarak iğneyi ucundan üçte iki uzaklıkta tutunuz.
İğneyi bir hamlede geçiriniz
Portegü dokuya değdiğinde, iğneyi serbest bırakınız.

Dikişler arasındaki uzaklıkla her bir dikişin genişliği birbirine eşit olmalıdır.
İdeal bir dikişin profilden görünümü, kare ya da dikdörtgen biçimindedir.
Ödeme yer bırakmamak için, dikişi çok fazla sıkmayınız.
Sert dokularda basit sutür tercih edilmelidir.
Vertikal matriks, kenarların çok iyi bir şekilde karşı karşıya getirilmesini sağlar.
Yatay matriks, eversiyon sağlar
Subkutiküler,deride dikiş izi kalmasını önler.
Cilt dikişlerinin her iki yanda da eşit uzaklıkta içeri girmesine dikkat ediniz.
Çok sıkı konulan kontinyü bir dikiş, kese ağzı dikişi etkisi yaratabilir.
Kontinyü dikişte zaman zaman ipliğin burulmuş olması ihtimalini göz önüne alarak düzeltme yapınız.
Kontinyü bir dikiş sırasında iğne her seferinde önceki dikişe ait halkanın içerisinden geçirilirse, kayma önlenir ve hemostaza yardımcı olur. Ancak dokunun boğulma tehlikesi de vardır.
Connel dikişi barsak anostomozlarının iç tabakalarında kullanılan kontinyü bir dikiştir.
Lembert dikişi barsak anostomozlarının dış tabakalarında kullanılır. Submukoza tabakasından geçtiği için sağlamdır.

Çok sayıda kanayan küçük damar karşısında bir süre petle üzerlerine basarak bekleyiniz, çoğunlukla kanama duracaktır.
Lastik eldivenle bir kanayan damarın üzerine bastırılıp kanama durdurulduktan sonra parmak geriye çekildiğinde, oluşmuş olan pıhtıyı çekip koparmaz. Gaz ise böyle bir sakınca taşır.
Geçici baskıyı ancak, kanamayla gerçekten baş edebilecek önlemleri kullanıma hazır hale getirdikten sonra kaldırınız.
Mümkün olduğu takdirde, alttaki sert bir oluşuma doğru bastırarak kanamayı durdurabilirsiniz.
Zarımsı bir oluşumdaki kanamayı görmek ve kontrol etmek için klemple tutarak çadır gibi kaldırınız.
Müdahalenin sonunda kanayan nokta kalıp kalmadığını anlamak için yara kenarlarını dışa doğru çeviriniz.
Büyük damarlarda sutür-ligatür uygulayınız.
Yarada mümkün olduğunca az miktarda yabancı madde bırakabilmek için uygun en ince dikiş materyalini en az miktarda kullanınız.
Elektrokoagulasyon

Klempin yalnızca ucunun dokuya değmekte olduğuna kanaat getiriniz
Klemple tuttuğunuz doku parçasının üzerindeki kanı, tamponla temizleyiniz.
Çok az miktarda dokuyu klempe ediniz.
Elektrokoterin ucunu, klempin herhangi bir yerine değdirebilirsiniz.
İstenilen etki elde edilir edilmez kotere akım vermeyi kesiniz.
Çok sayıda küçük kanamalı noktaları koterize ederken klemp yerine penset kullanınız.
Elektrokoter ucunun dokuya doğrudan teması, ucunun kömürleşen dokuyla kaplanmasına yol açar ve sık sık temizlenmesini gerektirir.
Pıhtıyı hiçbir zaman silerek olduğu yerden uzaklaştırmayınız, gerekirse hafifçe dokununuz.