Yaralar çok değişik şekilde kapatılabilir. Sütürler, stapler, deri bandları, doku adezivleri. Yöntem ne olursa olsun önemli olan gerginliğin en az olacağı şekilde yara kenarlarının yaklaştırılması, minimal skar ile primer iyileşmenin sağlanmasıdır. Yara tabaka tabaka kapatılır. Kas ve fasia aralıklı sütürlerle yaklaştırılır. Bazılarına göre subkutan yağ dokusunda sütüre gerek yoktur. Hatta sütürlerin bu bölgede iskemiye neden olduklarından enfeksiyona meyli artırabilecekleri söylenmektedir. Dermal sütürler kapamanın kolaylaştırılmasını sağlar ve yara kenarlarındaki gerginliği azaltır.
İnsizyon kapatılırken "yarımlar kuralı" nın uygulanması uygun olabilir. Buna göre önce insizyonun ortasına bir düğüm konulur. Takiben oluşan her iki yarım insizyonun ortalarına birer dikiş konulur ve bu şekilde tüm İnsizyon kapatılır. Bu kural hem yüzeyel hemde derin dokuların kapatılmasında kullanılabilir (Şekil G-1).
Şekil G-1: Yarımlar kuralı
Yara kapatılması çok dikkatli yapılmalıdır.Dikkat edilmezse yara dudakları birbiri üzerine binebilir. Aslında bu aşama ameliyatın en önemli aşamasıdır. Ameliyat sonrasında hasta biraz toparlanınca geçirdiği ameliyattan çok, kaç sütür atıldığı, yarasında iz kalıp kalmayacağı gibi konularla ilgilenir. Yara kapatılması ne kadar özenle yapılırsa hasta o kadar memnun kalır ve postoperatif dönemde yara iyileşmesi o kadar sorunsuz atlatılır. Özenle yara kapatılması ile iyileşme döneminde yara kenarlarında mümkün olan en az gerginliğin olması, yara kenarlarının uygun şekilde birbirine yaklaştırılması, yara kenarlarının kaba aletlerle çok fazla travmatize edilmemesi ve enfeksiyonu önlemek için steril şartlarda çalışılması gibi konular kastedilmektedir.
 |
Şekil G-2: Derinin vertikal kesiti, epidermis ve dermişin kalınlığı yaklaşık 1 mm'dir.
Şekil G-2 de derinin kesiti gösterilmiştir. Yukarıda da belirtildiği gibi dokular derinden yüzeyele doğru tabaka tabaka kapatılmalıdır. Subkutan dokular kapatılırken düğümün en derin kısımda kalmasına ve ölü boşluk bırakılmamasına özen gösterilmelidir. Bunun için iğne bir tarafta insizyonun en derin noktasından geçirilerek aynı tarafta daha yüzeyel bir noktadan çıkartılır. Daha sonra öbür tarafta yüzey elde çıkılan noktanın karşısına denk gelen noktadan girilerek aynı tarafta en derin noktadan çıkılarak daha önceki bölümde öğrendiğimiz düğüm tekniklerinden biriyle düğüm atılarak düğüm tabana oturtulur (Şekil G-3).
Düğümün derine oturtulmasındaki amaç deriye yakın olduğunda gelişebilecek sütür reaksiyonunun önlenmesidir.Bazen yaranın çok derin olduğu durumlarda hemen derinin altına da dikiş koymak gerekebilir. Burada da gene aynı teknik kullanılır. Deri altı sıkıca kapatıldıktan sonra sıra deriyi kapatmaya gelir. Bu aşamada kullanılabilecek çok değişik sütür teknikleri vardır.
 |
 |