Sutür ve Sutür Materyalleri

   Bu teknikte iğne ile derinin delinmesi en az düzeye indirilmiştir (Şekil G-ll). Ayrıca deri altı dikişi absorbe olabilen dikişle konulursa alınmasına gerek kalmaz. Bu özellikle çocuklarda ve mental retarde hastalarda tercih edilen bir tekniktir. Böylece hem alınmasına gerek kalmaz hem de dışarıdan görünen sütür olmadığından çocuk oynayarak sütürleri açamaz. Devamlı intrakitüküler sütur tekniğinde deriden mümkün  olduğunca az sütur geçtiğinden özellikle keloidli  hastalarda  faydalıdır.Bu  teknikte yaranın apeksinden 0.5 mm kadar uzaktan deriden sütür geçirilip dermal mesafeden çıkılır.Daha sonra devamlı olarak epidermal ve dermal birleşme yerinden  geçmek suretiyle  karşılıklı  sütürler yerleştirilir. İnsizyon uzun ise her 3 cm de bir sütur derinin dışına çıkılarak deriden geçirilir,sütur alımı kolaylaştırılmış olur.Aksi halde uzun subkutiküler sütur alınırken kopabilir.Bu durumda kopan süturun deri altındaki ucunu bulmak zor olabilir.insizyon kapatılması bittiğinde sütur yine yara apeksinindermal kısmından girilip apeksin 0,5 mm uzağından deriden çıkılarak düğümlenir.Yara kenarları steri-stripler ile desteklenerek gerginlik azaltılabilir.

 

 Sample Image

 

Şekil G-11 : Devamlı İntrakütiküler Sutür Tekniği

 

 Sample Image

 

Şekil G-11 : Devamlı İntrakütiküler Sutür Tekniği

 

 

 

Kaynak

 

ÖNERCİ.M (2001)

Temel Cerrahi Teknikler

Ankara Hacettepe Ünv. KBB ABD


 

 

Devamlı sutür tekniğinin kilitli olan formu da vardır.

 

 
Sample Image

 

 Şekil G-10 : Devamlı Kilitli Sutür Tekniği

 

 

 Sample Image

 

  Şekil G-10 : Devamlı Kilitli Sutür Tekniği

 

 Sample Image

 

   Şekil G-10 : Devamlı Kilitli Sutür Tekniği

 

 


 

   Deriyi kapamada kullanılan diğer bir sütür tekni­ği de "continüe" veya devamlı sütür tekniğidir (Şe­kil G-9). Bu sütür özellikle yara kenarları kolayca dı­şa dönüyorsa ve uzun düz bir insizyon varsa tercih edilir.Eğer postoperatif dönemde insizyon yerinde hematom riski varsa bu teknik kullanılmamalıdır. Böyle bir durumda hematomun boşaltılması için tüm sütürlerin alınması gerekir. Bunun için mutlaka bu teknik kullanılacaksa yara kenarlarının uç kısım­larına basit sütürler koyup orta yere devamlı sütür konulabilir. Böylelikle hematom, kenarlardan basit sütürler alınarak boşaltılabilir. Bu teknikte önce normal basit teknikle bir sütür atılır ve düğümlen­dikten sonra düğümün serbest ucu birkaç mili­metrelik kuyruk bırakılarak kesilir. İğneli uç bi­rinci dikişin biraz önünden girilip karşıdan çıkı­larak ve bu şekilde insizyonu oblik olarak çaprazlayan sütürler şeklinde devam edilerek sütür koyma işlemi tamamlanır. En son sütürden bir önceki sütür tabana, oturtulmadan gevşek bırakı­lır ve en son sütürle düğümlenir.

 
Sample Image
 
Sample Image
 
Sample Image
 
Sample Image

 

Şekil G-9 : Devamlı Sutür Tekniği

 

 Sample Image
Şekil G-9 : Devamlı Sutür Tekniği

 

 

   Horizontal matris sütür tekniği daha az sık kullanılır. Bu teknikle de yara kenarları dışa döndürülür (Şekil G-8). Ancak yara kenarları vertikal matris sütürde olduğu gibi her zaman karşılıklı gelmeyebilir. Önce basit sütür tekniği gibi sütür atılır ve düğüm yapılmaz. Tekrar iğnenin çıktığı tarafın lateralinden ve ona paralel olacak şekilde ikinci bir sütur atılarak,iğnenin ilk geçtiği yerin lateralinden çıkılır ve düğüm atılır.

 
Sample Image

 Şekil G-8 : Horizontal Matris Sutür Tekniği

 

   Vertikal matris sütür tekniği de sık kullanılan tekniklerden biridir. Bu teknikte amaç yara ke­narlarının yaklaştırılmasının yanı sıra yara ke­narlarının dışa döndürülmesidir. Özellikle yara kenarları arasında seviye farkı varsa bu teknik çok uygundur. Bunun için önce primer teknik­teki gibi sütür atılır. Bu sütür bağlanmadan tek­rar yara kenarına yakın yerden girilip dermiş ve epidermis arasından çıkılarak karşıdan yara kenarlarını dışa döndürecek uygun seviyeden giri­lip sütürün ilk girdiği yere yakın bir yerden, yara kenarına yakın çıkılarak düğüm atılır. Sütürün ikinci kısmı oluşturulurken altta kalan yara ke­narından daha derin üstte kalan yara kenarın­dan daha yüzeyel seviyeden sütür geçirilmesine dikkat edilmelidir. Vertikal matris sütür Şekil G-7 de görüldüğü gibi önce birinci geçiş yara dudaklarına yakın daha sonra ikinci geçiş yara kenarlarından uzak olacak şekilde de konulabilir.

 

 

 Sample Image

Şekil G-5:Basit süturle dikilmiş bir insizyon

 

Sample Image

Şekil G-6: Sütürlerin insizyon kenarına yerleştirilmesi

 

 

 

 
Sample Image

 

Şekil G-7 : Vertikal Matris Sutür Tekniği